アシクロビル脳症
ポイント：
「帯状疱疹、ヘルペスウイルス感染症治療中に生じた意識障害、精神神経症状を見た場合は、ウイルス性脳炎とアシクロビル脳症の鑑別を！」
アシクロビル脳症とは？
抗へルペス薬のアシクロビルは中枢神経系への移行が良好であり、その脳脊髄液中濃度は血中濃度の約50%と高い。主に腎臓で排泄されるため、腎機能障害者では排泄が遅延し、まれに精神神経症状をきたす。
腎機能正常者における報告もあり、高齢者、脱水合併時には注意が必要。
尚、近年抗へルペス薬の主流であるバラシクロビルは、肝臓で代謝されアシクロビルとなるので、同じく脳症の原因薬剤となる。
症状：意識障害、興奮・錯乱、振戦、傾眠、幻覚、ミオクローヌス、異常行動、構音障害、歩行障害など
特に、ウイルス性脳炎の鑑別が必要であり、髄液検査を考慮する
治療・予後：多くは薬剤投与中止により24時間以内に改善するとされるが、重症例では昏睡に至り、死亡することもある
※アシクロビルは腹膜透析では除去されない。血液透析では除去される。
参考資料
腎機能正常者の帯状疱疹治療中にみられたアシクロビル脳症の1例 臨床皮膚科 2013; 67: 265-268
高齢者におけるアシクロビル脳症の1例 日臨救急医会誌 2017; 20: 763-8 (pdf→https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsem/20/6/20_763/_pdf/-char/ja)
