恥骨結合炎と化膿性恥骨骨髄炎
内科学会雑誌の「今月の症例」で、化膿性恥骨骨髄炎がありました。
(ラグビー選手に発症した化膿性恥骨骨髄炎の1例 日内会誌 2018; 107: 2518-2523)
そこから学んだことは、
「若年運動選手の発熱を伴った鼠径部痛、恥骨部痛は、化膿性恥骨骨髄炎を疑う!」
化膿性恥骨骨髄炎 Osteomyelitis pubis
細菌感染による骨髄炎
リスク因子
・アスリート(サッカー、ラグビー、ランニング、など)
・泌尿器科手術
・骨盤内悪性腫瘍
※別診断として、「恥骨結合炎」がある
恥骨結合、股関節、軟骨に機械的な炎症が生じ、鼠径部痛を呈するもの
恥骨結合に付着している、腹直筋、内転筋等の機械的ストレスが原因とされる
症状は恥骨結合、鼠径部周辺の不快感、疼痛で、走ったり、ボールを蹴ったり、身体をねじったりした時などに増悪する
アスリート、特に男性サッカー選手に多くみられ、基本的に安静、冷却、消炎鎮痛剤などの保存的加療により軽快する
競技までの復帰には3.8~13週間(平均9.6週)を要していた
化膿性恥骨骨髄炎の主な起炎菌
・Staphylococcus aureus(黄色ブドウ球菌)
・Streptococcus pygenes(A群溶連菌)
・Pseudomonas aeruginosa(緑膿菌)
・Escherichia coli(大腸菌)
・Salmonella species(サルモネラ菌群)
・嫌気性菌
診断
血液培養、MRI、CT
治療・予後
脊椎炎、骨髄炎に準じて最低6週間以上の抗菌薬治療
5ヶ月後に膿瘍形成を伴い再発して、デブリドマンを要した例もある
参考文献
ラグビー選手に発症した化膿性恥骨骨髄炎の1例 日内会誌 2018; 107: 2518-2523
Treatment of osteitis pubis and osteomyelitis of the pubic symphysis in athletes: a systematic review. Br J Sports Med 2011; 45: 57-64.
(全文PDF:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3719975/pdf/nihms475695.pdf)