Lemierre症候群
目次
重要点：「若年者、咽頭炎のエピソード、肺のseptic emboli」という場面では、Lemierre症候群を疑う！
概要
Lemierre症候群（Lemierre’s syndrome）とは、咽頭、扁桃など口腔内の感染症から頸静脈の化膿性血栓性静脈炎を合併し，主に肺などの遠隔臓器に播種性感染巣を引き起こす感染症。
Lemierre's Syndrome (IMAGES IN CLINICAL MEDICINE) N Engl J Med 2004; 350: e14
肺の敗血症性塞栓（septic emboli）の合併が有名だが、中枢神経、肝・脾、関節、骨髄、皮膚軟部組織などにも2次感染巣を起こしうる
20歳前後の免疫能が正常の若年者に多く発症する
機序
中咽頭の感染が傍咽頭間隙に波及し、さらに頸動脈鞘への進展、内頸静脈の化膿性血栓性静脈炎を発症することによって敗血症性塞栓を来たす
起炎菌
主な起炎菌はFusobacterium necrophorum（約80%）
その他、Fusobacterium nucleatum、Prophyromonas asaccharolytica.、Prevotella、Bacteroides、Peptostreptococcus、Proteus、Staphylococcus aureus、Streptococcus spp.（S.milleri、S.intermedius、S.constellatus）など様々な菌の報告あり
頸部の解剖および炎症波及の様子（N Engl J Med 2014; 371: 2018-2027より）
Lemierre症候群の症例の頸部画像所見（日内会誌 2016; 105: 99-104より）
合併症
肺のseptic emboliの他、嚥下障害、発声障害、同側の声帯麻痺、下位脳神経麻痺、遠隔部位への播種性病変（脳、腎、関節など）、蓄膿症など
治療
3～6週間の抗菌薬治療
内頸静脈の血栓に対しては保存的治療
（抗凝固療法が行われることが多いが、効果は不明）
予後
免疫正常の若年者に多く発症するが、死亡率は約5%と決して低くない。
また、一旦閉塞した内頸静脈は血流が回復しない例もある。
重要点：「若年者、咽頭炎のエピソード、肺のseptic emboli」という場面では、Lemierre症候群を疑う！
参考文献
Lemierre's Syndrome (IMAGES IN CLINICAL MEDICINE) N Engl J Med 2004; 350: e14 （PDF→https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/ENEJMicm030003）
Case 36-2014. N Engl J Med 2014; 371: 2018-2027
壊死性筋膜炎，敗血症性肺塞栓症を合併したLemierre症候群の1例
（日内会誌 2016; 105: 99-104）（PDF→https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/105/1/105_99/_pdf/-char/ja）
敗血症性肺塞栓症を伴った Lemierre 症候群の1例
（感染症誌 2014; 88: 695-699）
（PDF→http://journal.kansensho.or.jp/Disp?pdf=0880050695.pdf）
Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases Eighth Edition ELSEVIER
